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2024年临床执业医师资格考试子宫有关考试知识点速记018

来源:www.tlffgw.com 2024-09-01

子宫破裂有什么临床表现:

1.出血子宫破裂一般表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,致使阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位一般包含子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血,子宫和软产道出血一般需要损伤所在部位的大血管,假如软产道损伤未伤及大血管,一般不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫缩短强度有关,假如胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫缩短,表现为大出血;反之假如胎盘完全剥离并已经排出宫腔,子宫缩短非常不错,则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血,术后亦可以出血,缘由主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血,或守旧治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外,还因为产妇高凝状况,出血过多,休克时间过长,出现DIC.

2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。导致感染是什么原因主要有:盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;子宫破裂后大出血,紧急贫血或DIC,抵抗力降低容易感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的子宫破裂更容易致使多部位的各种感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染,引起感染的原因不少,休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不可以除外误吸等原因。

3.致使产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包含手术干涉前和手术干涉后的损伤。手术干涉前的损伤包含子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤,同时也会有原发的因为胎头压迫导致的膀胱损伤。子宫破裂病人诊断过程和手术治疗过程中的损伤不少,有时甚至超越原发损伤。诊断过程中过多的非必须的阴道操作或检查致使产道损伤加重;开腹探查术,清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当,致使肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长,对腹腔器官的损伤更重。

4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主如果不同时间和不同程度的出血导致的损伤,多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。
治疗子宫破裂有什么办法:

发现先兆子宫破裂,需要立即采取有效手段抑制子宫缩短,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以缓解子宫破裂的进程。能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是不是已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即便死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促进感染扩散,应飞速剖腹取出死胎,视病人状况、裂伤部位状况、感染程度和病人是不是已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不紧急、病人状况欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。不然可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应准时修补。

子宫破裂多伴有紧急的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。


子宫肌瘤的药物治疗办法:

对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小病人,在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后,可使用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素,促进子宫内膜萎缩,使子肌层及血管平滑肌缩短,降低出血量之用途。常用甲基睾丸素10mg,每天一次,在经期第5天起舌下含服或口服,每月用药20天,月服总量不适合超越300mg;或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌肉注射,也可经期时每天注射25mg,连用3~5天,但每月总量不适合超越300mg,以免引起男士化。


子宫肌瘤的随访察看:

对肌瘤小于妊娠8周,没有明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时察看。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可渐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。


治疗子宫脱垂办法:

应以加大或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持用途为原则。

一般支持疗法增进体质,加大营养,注意适合休息,维持大便通畅,防止增加腹压和重体力劳动,治疗慢性病如慢性咳嗽,腹泻。中药补中益气汤作为辅助治疗。

非手术疗法适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂,体弱或因其他疾病不可以耐受手术者,使用子宫托并配合一般支持疗法,效果好。

亦可中草药治疗,有口服、肌肉注射、局部熏洗等。另有物理疗法、体育疗法亦可试用。

手术治疗 适应症为守旧治疗无效者,或Ⅱ度重,Ⅲ度子宫脱垂,应依据病人年龄、生育需要及全身健康状况选择合适的手术方法。

1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,即所谓曼氏手术,适用于年龄较轻、宫颈较长且期望保留生育功能者。

2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术,适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出,年龄较大无需再生育者。

3.阴道前、后壁修补术,适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等。

4.阴道纵隔形成术,本手术部分封闭阴道,术后失去性交功能,仅适于年老体弱或因其他疾病不可以耐受复杂手术,且子宫无恶性病变可疑者。

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